Öryggi og nákvæmni PICC-staðsetningarstaðfestingar undir hjartalínuriti

Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Hospital Management Office, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao, Kína;2 Department of Community Nursing, School of Nursing, Weifang Medical University, Weifang;3 Blóðlæknadeild, tengd sjúkrahús Qingdao háskólans, Qingdao, Alþýðulýðveldið Kína;4 gjörgæsludeild, tengd sjúkrahús Qingdao háskólans, Qingdao, Alþýðulýðveldið Kína. Það er nauðsynlegt fyrir notkun æðaleggra.Röntgenmyndir af brjósti eftir aðgerð, sem eru „gull staðall“ venjur sem viðurkenndar eru af PICC ábendingunni, geta valdið verulegum töfum á meðferð í bláæð fyrir sjúklinga, hærri kostnaði og leitt til geislunar fyrir sjúklinga og starfsfólk.Stýrð PICC staðsetning í holæð (IC-EKG) veitir rauntíma leiðbeiningar meðan á innsetningarferlinu stendur til að staðfesta að það hafi verið mikið notað.Hins vegar hefur ekki verið greint frá öryggi og nákvæmni hjartalínuritsins hjá sjúklingum með óeðlilegt hjartalínuriti á líkamsyfirborði, svo sem sjúklingum með gáttatif.Markmið: Að ákvarða öryggi og nákvæmni IC-EKG tækni við sannprófun á PICC toppstöðu AF sjúklinga.Sjúklingar og aðferðir: Framsýn hóprannsókn var gerð á 3.600 rúma kennslu- og háskólasjúkrahúsi í Qingdao, Alþýðulýðveldinu Kína.Í rannsókninni voru ráðnir fullorðnir sjúklingar með AF sem þurftu PICC innrennsli frá júní 2015 til maí 2017. Fyrir hvern AF sjúkling sem var með var hjartalínuriti notað til að greina oddsstöðu PICC meðan á þræðingu stóð og röntgengeislar voru gerðar til að staðfesta að oddurinn var staðsettur. var „gullstaðallinn“ eftir PICC innsetningu.Berðu saman virkni og nákvæmni hjartalínuritsstýrðrar staðsetningar æðaroddar og staðfestingar á röntgenmyndatöku.Niðurstöður: Alls voru skráðir 118 PICC hjá 118 sjúklingum með gáttatif (58 karlar og 60 konur, á aldrinum 50-89 ára).Það eru engir fylgikvillar sem tengjast þræðingu.Þegar holleggurinn fer inn í neðri 1/3 af efri holæð nær amplitude f-bylgjunnar hámarki.Enginn tölfræðilegur munur var á röntgenmyndastaðfestingu PICC odds og IC-EKG PICC oddsstaðsetningar hjá AF sjúklingum (χ2=1,31, P=0,232).Með því að nota viðmiðunarpunkt f-bylgjubreytingar ≥ 0,5 cm kom í ljós að næmi var 0,94, sértækni var 0,71, jákvætt forspárgildi var 0,98 og neikvætt forspárgildi var 0,42.Flatarmálið undir rekstrareinkennum móttakara var 0,909 (95% CI: 0,810–1,000).Ályktun: EKG-stýrð tækni er örugg og nákvæm tækni sem hægt er að nota til að sannreyna stöðu PICC-odds AF sjúklinga og getur útrýmt þörfinni fyrir brjóstmyndatöku eftir aðgerð hjá AF sjúklingum.Lykilorð: útlægur miðbláæðaleggur, PICC, toppstaða, hjartalínurit, hjartalínurit, sjúklingar með gáttatif
Rétt staðsetning oddsins á útlæga miðlæga leggleggnum (PICC) er nauðsynleg til að forðast fylgikvilla tengda leggleggnum eins og tilfærslu, segamyndun í bláæðum eða hjartsláttartruflunum.Staðsetning 1 PICC odds, röntgenmyndataka af brjósti eftir aðgerð, hjartalínurit (EKG) og nokkur ný tækni sem tilkynnt hefur verið um, eins og Sherlock 3CG® Tip Confirmation System (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, Bandaríkjunum), sem samþættir Magnetic mælingar og hjartalínurit-undirstaða PICC odd staðfestingartækni 2 og rafleiðnivírakerfi.3
Röntgenmynd af brjósti er algengasta aðferðin til að sannreyna staðsetningu PICC-oddsins og er mælt með henni sem gulls ígildi.4 Ein af takmörkunum röntgengeisla er að staðfesting eftir aðgerð getur leitt til meðferðar í bláæð (IV).5 Þar að auki, ef staðsetning PICC-oddsins greinist rangt með röntgengeislum eftir aðgerð, þarf að endurtaka æðaleggsaðgerðir og röntgenmyndatöku af brjósti, sem mun valda töfum á meðferð sjúklings og frekari tímanotkun og auka kostnað.Þar að auki, þar sem heilleiki umbúðarinnar er rofinn, geta fylgikvillar komið fram, þar á meðal sýkingar í blóðrásinni sem tengjast hollegg.6,7 Viðbótartíminn, kostnaðurinn og geislunarálagið sem geislafræðilegt mat hefur valdið hefur leitt til PICC sem aðeins er hægt að setja á sjúkrahúsum.1
Fyrst var greint frá hjartalínuriti tækni fyrir staðsetningar á odd í miðlægum bláæðum (CVC) árið 1949. 8 Innan hola hjartalínurit stýrð PICC staðsetning veitir rauntíma staðfestingu á oddinum við ísetningu.Það eru sífellt fleiri vísbendingar um að staðsetning PICC-odda með hjartalínuriti geti verið jafn nákvæm og röntgenaðferðir.5,9-11 Kerfisbundin úttekt Walker gaf til kynna að staðsetning byggð á hjartalínuriti gæti útrýmt þörfinni fyrir röntgenmyndatöku af brjósti eftir aðgerð, sérstaklega við innsetningu PICC línu.6 hjartalínurit stýrt

Staða PICC-oddsins er skýrð í rauntíma meðan á þræðingu stendur, án aðlögunar eða endurstillingar eftir aðgerð.PICC má nota strax eftir uppsetningu án þess að tefja fyrir meðferð sjúklings.9
Núverandi staðall fyrir PICC oddsstaðsetningu er þriðjungur af superior vena cava (SVC) og inferior vena cava-atrial junction (CAJ).10,11 Þegar oddurinn á PICC nálgast sinushnútinn við CAJ, byrjar P bylgjan að hækka og nær hámarks amplitude við CAJ.Þegar hún fer í gegnum hægri gátt byrjar P-bylgjan að snúast, sem gefur til kynna að PICC sé sett of langt inn.Hin fullkomna PICC oddsstaða er staðan þar sem hjartalínurit sýnir stærsta P amplitude.Þar sem staðsetning PICC-oddsins undir leiðbeiningum um hjartalínurit er talin örugg, áreiðanleg og endurskapanleg aðferð, er hægt að nota hana hjá sjúklingum með gáttatif (AF) án P-bylgna á hjartalínuriti?Rannsóknarteymið okkar kemur frá tengda sjúkrahúsinu í Qingdao háskólanum og setur inn um það bil 5.000 PICC á hverju ári.Rannsóknarteymið hefur verið skuldbundið til að rannsaka PICCs.Við rannsóknir okkar komumst við að því að f-bylgja AF-sjúklinga við staðsetningarferli PICC-odds hefur einnig nokkrar augljósar breytingar.Teymið kannaði því þetta.
Þessi tilvonandi hóprannsókn var gerð á Affiliated Hospital of Qingdao University, háskólastigi tilvísunarsjúkrahúss með meira en 3.600 rúm frá júní 2015 til maí 2017. Rannsóknaráætlunin var endurskoðuð og samþykkt af stofnanaendurskoðunarnefnd tengda sjúkrahússins í Qingdao háskólanum ( samþykkisnúmer QDFYLL201422).Allir skráðir sjúklingar skrifuðu undir skriflegt upplýst samþykki.
Inntökuskilyrðin eru sem hér segir: 1) Sjúklingar sem þurfa á PICC að halda, þar sem hjartalínurit sýnir AF-bylgjuna fyrir innsetningu PICC;2) Yfir 18 ára;3) Sjúklingar geta þolað röntgenrannsókn.Útilokunarviðmiðin eru sem hér segir: 1) Sjúklingar með geðsjúkdóma eða húðsjúkdóma;2) Sjúklingar með gangráða;3) Sjúklingar sem nota aðrar gerðir af holleggjum 4) Sjúklingar með ofnæmi fyrir áfengi og joðfóru.
PICC er sett inn undir ómskoðunarleiðsögn faglegra PICC hjúkrunarfræðinga við staðlaðar smitgátaraðstæður.Fjögur franskt (Fr) eins holrúm fjarlægt kísill Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) voru notaðar í rannsókninni.Bard Site Rite 5 Ultrasound Machine Ultrasound System (Bard Access Systems, Inc.) er notað til að mæla og meta viðkomandi bláæðar á ísetningarstaðnum.Öll PICC eru sett inn með Groshong® NXT ClearVue með endurbættri Seldinger tækni.Eftir að túpan hefur verið sett í, skolaðu allt PICC með 10 ml af venjulegu saltvatni og hyldu inngang leggsins með umbúðum eftir húðsótthreinsun.Athugaðu röntgenmyndir af brjósti reglulega til að staðfesta staðsetningu leggleggsins.10
Samkvæmt Félagi innrennslishjúkrunarfræðinga er ráðlagður staðsetning þjórfé staðsettur í neðri þriðjungi SVC nálægt inngangi hægri gáttar.11 Samkvæmt skýrslum munu u.þ.b. 4 cm (95% CI: 3,8-4,3 cm) fyrir neðan karina á enda CVC leiða til staðsetningar nálægt CAJ.Meðallengd SVC er 7,1 cm.12 Í þessari rannsókn notuðum við röntgenaðferðina sem „gullstaðal“ til að staðfesta staðsetningu PICC-oddsins.Við röntgenrannsóknina voru allir sjúklingar í hlutlausri liggjandi stöðu, með handleggina beint að líkamanum, og önduðu ekki mikið til að forðast hugsanlega oddslosun vegna líkamsstöðu eða sterkrar innöndunar.Við notum carina sem líffærafræðilegt kennileiti til að mæla PICC-oddinn frá.Í okkar rannsókn er besti staðan talin vera 1,6-4 cm fyrir neðan karina.12,13 röntgengögn voru metin af 2 geislafræðingum sérstaklega.Ef dómar eru ósamræmi mun þriðji geislafræðingur athuga niðurstöður röntgengeisla frekar og staðfesta ákvörðunina.
Hjartalínuritið sem verið er að rannsaka var fengið með svokallaðri „saltvatnstækni“, sem notar súlu af saltlausn sem er í hollegg sem rafskaut í ljós.13 Braun® transducers og rofi til að skipta úr líkamsyfirborðs EKG mælingu yfir í innanhola EKG (IC-EKG) mælingar) voru notaðir í rannsókninni.Þrjár yfirborðsrafskaut (hægri handleggur [RA], vinstri handleggur og vinstri fótur) eru tengdar við leið II.Þegar oddurinn á leggnum fer inn í SVC skaltu tengja legginn við tengi transducersins og gefa síðan venjulegu saltvatni stöðugt í gegnum PICC.Hjartalínurit sjúklinga með gáttatif sýnir f-bylgjur í stað P-bylgna.Með dýpkun á oddinum á leggleggnum hefur f-bylgjan líka tekið ákveðnum breytingum.Þegar leggurinn fer inn í SVC verður f-bylgjan hærri, svipað og P-bylgjubreytingin, það er að segja þegar leggurinn fer inn í SVC eykst amplitude f-bylgjunnar smám saman.Þegar leggurinn fer inn í neðri 1/3 hluta SVC nær f-bylgjuamplitude hámarksgildi sínu og þegar leggurinn fer inn í hægri gátt minnkar f-bylgjuamplitud.
Safnaðu eftirfarandi gögnum fyrir hverja PICC-innsetningu: 1) Sjúklingagögn, þar á meðal aldur, kyn, greining,未标题-1


Birtingartími: 20. desember 2021